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SchweigepflichtentbindungBetrifft: Behandlung wegen Varizellen/Pleva/HerpesMir ist bekannt, dass die Care Concept AG zur Beurteilung der Leistungspflicht Angaben über die zum Versicherungsfall führende(n) Erkrankung(en) bzw. die unfallbedingten Beeinträchtigungen einholt und ggf. Angaben überprüft, die zur Begründung eines Anspruchs gemacht werden.Zu diesem Zweck befreie ich, Okamoto, Misa, geboren 26.06.1991, die unten genannten Angehörigen von Heilberufen oder Krankenanstalten sowie Krankenkassen und Krankenversicherer, von ihrer Schweigepflicht, und zwar auch über meinen Tod hinaus.Soweit diese unten nicht aufgeführt sind, erstreckt sich die Entbindung von der Schweigepflicht in Ihrer Reichweite auch auf alle an der Heilbehandlung beteiligten Angehörigen von Heilberufen oder Krankenanstalten sowie auch auf Krankenkassen und Krankenversicherer, die in den von mir vorgelegten Unterlagen genannt sind.Ich autorisiere die genannten Ärzte, Zahnärzte, Heilpraktiker, Krankenanstalten und Versicherungsträger hiermit, dem Versicherer mit einer Kopie von allen medizinischen Aufzeichnungen, sowie mit allen weiteren zur Prüfung der Leistungspflicht benötigten und angeforderten Informationen/Unterlagen zu der oder den oben genannten Diagnose(n) zu versorgen.1. Dr.med. D. Greiner2. Dr. Baumann3.私の子供たちと、被保険者と同様すべてから遠い、私自身はこの宣言の意義を評価するこの宣言は法的に表される人がいますこの承認のコピーもです。
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